Hallo Hans,
Een interessant lang epistel. Natuurlijk is er heel wat mis bij medische
behandelingen, medische beoordelingen, medische keuringen, zeker als het
moeilijk te duiden letsel is. Ook zijn verzekeringsmaatschappijen meestal
niet zo coöperatief bij het vergoeden van letselschade. Maar wat je schrijft
is regelmatig te kort door de bocht m.i. . Dat is jammer want met te kort
door de bocht gaan wordt de boodschap wel heftiger, maar komt de
feitelijkheid en daarmee geloofwaardigheid in de verdrukking. Natuurlijk kun
je terecht kwaad zijn vanwege de veel misstanden, echter bij argumenteren is
het belangrijk feiten en vermoedens en meningen goed te onderscheiden.
Laat het duidelijk zijn dat ik me heel erg bewust ben van de misstanden die
er in maatschappelijk, politiek, sociaal, medisch en juridisch terrein
aanwezig zijn. Toch heeft het m.i. geen zin om alles over een kam te
scheren. Nog steeds worden veel whiplash-patiënten wel in hun klachten
erkend door de medici, juridici, UWV's, werkgever, familie, vrienden etc.
ook al is er soms een zware weg voor nodig.
En laten we wel zijn, als we naar de bron willen van alle ellende moeten we
vooral ook bij onszelf zijn en bij onze medemensen. Nederland is een
handelsland waarbij handel en economie nr 1 is. Onze cultuur definieert waar
wij voor kiezen en wat we belangrijk vinden. Wij kiezen de politici, en de
politiek maakt wetgeving, ook voor de medische en juridische wereld.
De medici en juridici handelen binnen de geest van de wet, doen ze dat niet dan
dienen ze aangepakt te worden door justitie. Naast dat er veel goed gaat
worden bij al deze schakels op veel gebieden fouten en malversaties begaan en
zijn vele zaken nog lang niet open en verantwoord geregeld. Ook bij de
instanties die dat weer moeten aanpakken gaat naast veel goed, ook veel fout.
Het is en blijft mensenwerk en mensen laten zich niet alleen leiden door
nobele ideeën, maar ook door eigen belang.
Laten we alleerst onderkennen dat veel whiplashers, misschien de meesten
wel, (helaas) niet eens bij een neuroloog komen, zeker niet in de beginfase.
Ten tweede wordt er, in de gevallen dat men wel bij een neuroloog (of andere
specialist!) komt, vaak niet een foto gemaakt. Wordt dat wel gedaan dan is
er een grote keuze en ongestructureerdheid in welke foto's. Vaak is er op
foto's niet zo 1,2,3, wat te zien wat duidt op het whiplash-fenomeen, te
meer omdat met niet eens goed weet waar men in geval van whiplash op moet
letten. En welke foto's moet je dan maken als je niet eens zeker weet waar
je op moet letten. Met name op dat gebied is nog veel onduidelijk en
onuitgewerkt in protocollen.
Ten derde, en dat is zeker heel juist geconstateerd, wordt er zelden na
verloop van tijd een tweede serie foto's gemaakt ter vergelijking. Iets wat
natuurlijk altijd zou moeten gebeuren, zeker ook in het kader van op te bouwen
expertise, en om de structurele versnelde verslechtering van disci etc. te
kunnen constateren die in 40% van de gevallen ontstaat, en het vaststellen van
ander letsel.
Echter wederom de vraag: wat kan men daar medisch aan doen ?
Ook in het geval van whiplash kan een goede foto, of liever goede foto's wel
veel zeggen, maar lang niet alles. Dat erken je zelf ook, als er maar
langdurig tijdsverloop in zit. Op basis van een foto een relatie tussen de
klachten en het ongeval ontkennen is dus maar in een beperkt gedeelte van de
gevallen. Ook is dit vooral een juridisch belangrijke vraag, medisch veel
minder. Ook niet voor de UWV's. Op basis van een foto het
(post)whiplashsyndroom erkennen is lastig omdat er nog geen eenduidig protocol
voor is. Simpelweg omdat er nog te weinig eenduidig is vastgesteld. Ook is dat
niet na 6 maanden maar na de foto die meestal wel eerder gemaakt wordt, indien
die gemaakt wordt.
Ten tweede dien je onderscheid te maken in consulten (met foto's) voor
juridische erkenning van whiplash en consulten voor medische behandeling van
whiplash. Met de toegenomen nadruk in onze politiek en maatschappij op (weer)
werken worden deze zaken (ook door medici) nogal eens teveel gelijkgesteld.
Voor behandeling is er aan whiplash nl. nog weinig eer te behalen. Maar dat is
vaak wel de eerste reden om een neuroloog te bezoeken. Daarmee vervalt voor
behandeling de vereiste voor foto's althans dat is vaak een gehoorde stelling
van medici. Medisch verantwoord handelen vergt echter m.i. wel adequate foto's
(ook in de tijd) om elk letsel dat ontstaan kan zijn zo spoedig en zo goed
mogelijk op te sporen.
Wat wel een groot gemis is dat er weinig of geen fundamenteel onderzoek is
m.b.t. whiplash of dat het geheim gehouden wordt. Dan wordt je nooit wat
wijzer en zul je nooit weten wat er gedaan kan en behoort te worden.
Verder is de termijn van 6 maanden slechts van belang om volgens de
neurologenvereniging een definitie-onderscheid te maken tussen
whiplashsyndroom, en postwhiplashdroom. Waar dit onderscheid in terminologie
vandaan komt en welke waarde het heeft heb ik nog nergens kunnen ondekken en
ook taalkundig klopt het niet. post = na (in de tijd gemeten) Een
postwhiplashsyndroom is dus een sydroom (een complex aan samenhangende
klachten) welke na een whiplash (de heftige voor- en achterwaartse beweging
van het hoofd ten opzichte van de romp) ontstaat. Dus die term gaat in
principe al de eerste dag na het ongeval in en is algemeen.
Wel is het zo dat vlak na het ongeval nog weinig gezegd kan worden of
eventuele klachten als een postwhiplashsyndroom geduid dienen te worden,
wanneer wel is onduidelijk. Je zou uit de richtlijn van de Neurologen
vereniging kunen afleiden dat dat 6 maanden is, maar dat wordt nergens beweerd
of onderbouwd. Men noemt het gewoon na 6 maanden postwhiplash. Wat erg
opmerkelijk en zelfs onjuist is, is dat deze opmerking staat in de richtlijn
ter bepaling van functieverlies ten behoeve van juridische rapportage. In een
dergelijke richtlijn hoort alleen functieverlies gedefinieerd te worden, niet
medische verschijnselen of medische terminologie.
De opmerking dat als geen verband is tussen pijnbeleving en pijngedrag of als
er geen medisch oorzaak van de klachtengevonden kan worden een
psychiatrische beoordeling overwogen dient te worden, bevat geen passage van
een termijn van 6 maanden. Echter het lijkt mij dat bij elke whiplasher er
een relatie is tussen pijnbeleving en pijngedrag. Een bepaling van
funktieverlies door een psychiater lijkt me dan ook nooit nodig; (kan een
psychiater zoiets überhaupt wel?). De beperking dat we dan alleen naar de nek
gekeken wordt is ook erg vreemd. De richtlijn is er voor bepaling van
funktieverlies en niet om de definiering dat een postwhiplashsyndroom tot
enkel en alleen een beperking van de beweging van de nek leidt. Dat is ook
nog nergens medisch vastgesteld. De klachtenlijsten zijn bekend.
Wat die richtlijn betreft is de extra paragraaf die besteed wordt aan
whiplash totaal overbodig. Met de algemene (neurolgische) richtlijnen ter
bepaling van funktieverlies kan men, ook in geval van het
postwhiplashsyndroom, perfect uit de voeten. Eigenlijk voegt deze paragraaf
niets toe, dan alleen een percentage van 5% algeheel funktieverlies bij
whiplash, hetgeen echter strijdig is met de rest van de richtlijn. In het
algemene gedeelte van de richtlijn staat ook een heldere paragraaf over
neuropsychologisch onderzoek en beoordeling van funktieverlies. Met name bij
whiplash, mits goed uitgevoerd, zeer bruikbaar en nuttig.
De richtlijn bevat de termijn van 2 jaar waarin de meeste neurlogische
aandoeningen (ook whiplash) meestal een stabiel karakter hebben aangenomen.
En dus kan whiplash i.h.a. pas na 2 jaar stabiel vastgesteld worden.
Algeheel funktieverlies is (gelukkig) niet hetzelfde als
arbeidsongeschiktheid, en de WAO is een verzekering tegen inkomensdaling
door langdurige ziekte, niet een verzekering om bij arbeidsongeschiktheid
een vast bedrag of percentage uit te keren.
Reïntegratie zoals dat gepromoot wordt door de UWV's ter verlaging van het
aantal WAO-ers staat in principe los van de schadeloostellingen
verzekeringsmaatschappijen. Theoretisch is het zo dat een beoordeling door
de UWV niet gebruikt kan worden door de verzekering om haar
schadeloosstelling te bepalen. Bij een UWV-bepaling hoeft er geen medisch
rapport te zijn en kan men er ook makkelijker van afwijken. Juridisch ligt
dat anders. Beide kriteria zijn verschillend, al zal men er praktisch wel aan
willen referenen, maar de polissen zijn simpelweg verschillend.
Ook begint het reïntegratiegebeuren niet na 6 maanden omdat de richtlijn die
termijn noemt bij de definiering van het woord postwhiplashsyndroom. Het
reïntegreergebeuren is sinds enige tijd een rechtstreeks gevolg van de wet
Poortwachter die dat reïntegratieplan eist. En daarom zijn er nu zoveel
reïntegratiebedrijven, niet in de laatste plaats vanwege ook het aanvankelijk
behaalde redelijke succes. Of dat wordt volgehouden is de vraag, in ieder
geval creëert de wet Poortwachter wel een stabiele vraag. Het grappige is dat
als je nu na meer dan een half jaar terugkeert op het werk dit direct aan het
reïntegratiebedrijf wordt toegeschreven en vroeger aan je wilskracht en inzet
(en verbeterde gezondheid). Ook medici kunnen wat dat betreft heerlijk
manipuleren met statistiek: kom zo vroeg mogelijk als je een whiplash dreigt
te hebben: dan is het herstelpercentage, de herstellingskans, het hoogst. Ja,
ja, dankzij of ondanks dat blijft de vraag !!!!
Nogmaals de richtlijn gaat over funktieverlies, niet over medische
beoordeling ter behandeling. Ook de makers van de richtlijn lijken dat bij
de vasstelling ervan regelmatig uit het oog verloren te hebben.
Borea is de brancheorganisatie; reïntergreren is geen beroep :-))) Ach als
iedereen geïntegreerd is kunnen we die bedrijven weer opdoeken:-))) Ze zijn
er alleen omdat er geld mee te verdienen is, niet omdat ze ons zo haten denk
ik, integendeel zou je haast zeggen. Het is alleen zo jammer dat het clubje
beroepspesters steeds groter lijkt te worden. Maar was het ooit veel beter ?
Dat is een belangrijke opmerking. Dit gebeuren snijdt aan twee kanten hout:
bij een juiste werkwijze zal whiplash meer erkend moeten worden als we mogen
aannemen dat echte zware whiplashers ook echt niet kunnen werken en
reintergreren dus zal moeten mislukken. Slaag je werkelijk (!!) dan is dat
misschien voor de werkloze whiplasher met voldoende restcapaciteit ook een
prettige zaak. De praktijk van reïntegratierapporten strijden echter nogal
eens met medische conclusies en zijn nog steeds niet zorgvuldig ondanks de
wet op de privacy.
En ga je door het stof om een beetje te werken uit angst je uitkering te
verliezen, dan snijdt je je zelf dubbel: het werk zal niet lang lukken en
weg is dus je baan na verloop van tijd, de uitkering was al weg. Het hele
keuringscircus begint weer.
Belangrijkste partij die het tussen de oren kan verklaren zijn de medici.
Het is vooral zaak dat zij echt onafhankelijk hun werk kunnen doen en niet
afhankelijk zijn van een van beide partijen voor vaststelling van
rapportages, of dat dat door anderen, echt onafhankelijken, gebeurt. Verder
is meer medisch onderzoek noodzakelijk om goede medische protocollen op te
stellen, zodat men zich niet met een jantje-van-leiden van een behandeling
of beoordeling af kan maken.
Mevrouw Vogelaar is geen SER-lid (meer):
Mevrouw drs. Ella Vogelaar (53) is per 1 januari 2003 benoemd tot voorzitter
van de raad van commissarissen van Unilever Nederland. Zij volgt daarbij
dr. Adriaan van Es op, die de raad van commissarissen per 1 januari 2003
verlaat. Mevrouw Vogelaar is sinds 1 januari 2000 lid van de raad van
commissarissen van Unilever Nederland. Daarnaast vervult zij diverse
functies als interim-manager en adviseur. Op dit moment is zij onder andere
voorzitter van de brancheorganisatie van private reïntegratiebedrijven. Ook
is zij lid van de raad van toezicht van het GVB in Amsterdam en de
Hogeschool van Utrecht. In het verleden bekleedde Ella Vogelaar diverse
andere functies. De afgelopen 2,5 jaar was zij voor het Ministerie van
Justitie projectleider van de Taskforce Inburgering. Daarvoor was zij
vice-voorzitter van de FNV, lid van de SER, lid van de raad van
commissarissen van uitzendbureau Start en vice-voorzitter van het Centraal
Bestuur Arbeidsvoorziening.
De raad van commissarissen van Unilever Nederland bestaat in de nieuwe
samenstelling uit de volgende personen: a.. Mw. drs. C.P. Vogelaar (vanaf
1 januari 2003 voorzitter), Prof. J. Bunt, Mr. J.A.A. van der Bijl,
Drs. P.J. Vos, Mr. J.W.B. Westerburgen.
Verzekeringmaatschappijen gaan niet alleen zo met whiplashers om, maar met
alle letselschadegevallen. Ook bij een gebroken been etc. wordt het
funktieverlies tussen de oren verklaard, dat geldt voor alle langdurige
ziektes. En ook de UWV's gaat het niet alleen om whiplashers, maar om alle
WAO-ers, vanwege politiek druk.
Willen we wat aan deze onheuse zaken doen dat is het belangrijk gezamenlijk
de meningen en feiten juist op een rijtje te krijgen. Zeker is, dat er
corruptie en fraude in het spel is, dat die soms maffiavormen heeft, maar het
spel is wel wat complexer en genuanceerder als in het voorgaande bericht
beweerd wordt. En beweringen moeten dan ook veel diepgaander gestaafd worden.
Ook is de kans erg klein dat je met zulke grove samentrekkingen van feiten
de vinger er op de juiste plaats tussen krijgt om schakels los te krijgen en
processen om te vormen. Jouw stellingname zou een politieke omvorming van
Nederland betekenen in de orde van een revolutie en dat zie ik 1,2, 3 nog
niet gebeuren, zeker niet vanwege whiplash.
Alleen sommige politici en medici gaan kort door de bocht met: wat ik niet
op apparaten zie of niet snap bestaat niet, en psychologische zaken heb je
altijd zelf in de hand. Dat is ook nog nooit bewezen, maar het klinkt leuk
voor de gelovende kiezers vanwege het heersende volksgeloof daaromtrent.
Toch bestaan wij en zullen we onze stem langzaam maar zeker laten doordingen
in die werelden. Daarbij is natuurlijk alle hulp noodzakelijk voor eendracht
en kracht.
hartelijke groeten
Wouter van Eldik
_ " _
( _\ | /_ )
( / | \ )